Що таке MART-режим?
Maintenance And Reliever Therapy (MART)

ЩО ТАКЕ MART-РЕЖИМ?

MART-режим – це режим лікування, за якого в одному інгаляторі поєднуються інгаляційний кортикостероїд (ІКС) і β₂-агоніст. Такий інгалятор використовується і для підтримувальної терапії, і при загостреннях. Застосування MART-режиму доступне лише для комбінацій ІКС / β-агоністів тривалої дії (БАТД), причому БАТД повинен мати складову швидкої дії¹.

 ЯК ДІЄ MART-РЕЖИМ?

Застосування MART-режиму має дві основні цілі. Стероїд, який використовується в комбінації, наприклад будесонід, призначений для профілактики загострень астми. БАТД, наприклад формотерол, застосовується для полегшення симптомів у разі загострень помірної тяжкості. За умови застосування комбінації ІКС/БАТД пацієнтам необов’язково потрібен додатковий β-агоніст короткої дії (БАКД), оскільки вони можуть швидко досягти полегшення за допомогою комбінованого інгалятора¹.

ЯК MART-РЕЖИМ ЗМІНИТЬ РЕКОМЕНДАЦІЇ ЩОДО ЗАСТОСУВАННЯ ІНГАЛЯТОРІВ?

MART-режим має застосовуватися лише в дорослих (віком понад 18 років). Більшості пацієнтів потрібно буде призначити лише один інгалятор. Оскільки формотерол як БАТД виконує функцію засобу для полегшення симптомів, то при виникненні загострення астми пацієнт може застосувати комбінацію будесонід/формотерол для зменшення вираженості симптоматики⁴.

• Засіб для профілактики (ІКС). Будесонід являє собою глюкокортикоїд, який при інгаляції чинить дозозалежну протизапальну дію на дихальні шляхи, сприяючи зниженню вираженості симптомів і зменшенню кількості загострень астми².
• Засіб для полегшення (БАТД). Формотерол при інгаляції забезпечує швидке та тривале розслаблення гладеньких м’язів бронхів у пацієнтів зі зворотною обструкцією дихальних шляхів. Бронходилятувальний ефект є дозозалежним, дія препарату розвивається через 1-3 хвилини. Швидкий початок дії формотеролу дає пацієнтам змогу швидко зменшити симптоми до появи свистячих хрипів або неможливості вдихнути. Тривалість ефекту від одної дози становить щонайменше 12 годин³.

ЩО ЯВЛЯЄ СОБОЮ MART-РЕЖИМ ДЛЯ ІЗІХЕЙЛЕРА БУФОМІКС (БУДЕСОНІД / ФОРМОТЕРОЛУ ФУМАРАТ ДИГІДРАТ)?

Таблиця 1. MART-режим для Ізіхейлера Буфомікс

ЯКІ Є ДОКАЗИ ТОГО, ЩО MART-ТЕРАПІЯ ЕФЕКТИВНО ЛІКУЄ АСТМУ?

Метою дослідження Kuna та співавт. (2007) було встановлення того, чи здатна фіксована комбінація будесоніду й формотеролу у високих дозах у режимі підтримувальної та полегшувальної терапії (MART) ефективно знижувати кількість тяжких загострень астми⁵.

У цьому рандомізованому подвійному сліпому дослідженні тривалістю 6 місяців узяли участь 3335 дорослих і підлітків із симптомами астми, яких розподілили на три групи для встановлення ефективності MART-режиму:

• A. ЛІКУВАННЯ ФІКСОВАНИМИ ДОЗАМИ ПРЕПАРАТІВ: комбінація сальметерол/флутиказон + БАКД (тербуталін) – 25/125 мкг, 2 інгаляції 2 рази на день + БАКД за потреби.
• B. ЛІКУВАННЯ ФІКСОВАНИМИ ДОЗАМИ ПРЕПАРАТІВ: комбінація будесонід/формотерол + БАКД (тербуталін) – 320/9 мкг, 1 інгаляція 2 рази на день + БАКД за потреби.
• C. MART: будесонід/формотерол у MART-режимі – 160/4,5 мкг, 1 інгаляція 2 рази на день + інгаляції за потреби.

Рисунок 1. Адаптовано з Kuna та співавт. (2007). Результати продемонстрували, що кількість тяжких загострень астми в групі MART-режиму зменшилася на 39% (p<0,001) порівняно з фіксованою комбінацією сальметерол/флутиказон і на 28% (p=0,0048) порівняно з фіксованою комбінацією будесонід/формотерол. Загальна кількість загострень у двох групах фіксованих комбінацій була однаковою.

Крім того, застосування комбінації будесонід/формотерол у MART-режимі подовжувало час до настання першого загострення, котре потребувало госпіталізації, лікування у відділенні невідкладної допомоги або призначення пероральних стероїдів, як показано на рисунку⁵.

ЯКИЙ ВПЛИВ МАЄ MART-РЕЖИМ НА ЗАГАЛЬНЕ НАВАНТАЖЕННЯ ЛІКАМИ ПАЦІЄНТА З АСТМОЮ?
Звіт NRAD (Національного огляду смертей від астми, Велика Британія) підкреслив потребу профілактики загострень астми за допомогою ІКС⁶. Однак добре відомо, що зловживання медикаментами стероїдного походження асоціюється з низкою ризиків, включаючи пригнічення імунної системи та погіршення функції нирок⁷. Різні ІКС мають різну потужність, тобто потребують різних доз для досягнення однакового ефекту. Отже, для порівняння всіх трьох груп лікування дози застосованих ІКС було конвертовано в еквівалентні дози беклометазону дипропіонату (БДП)⁵. Середні дози ІКС для трьох груп дослідження наведено в таблиці 2.

Таблиця 2. Середні дози ІКС, конвертовані в еквівалентну дозу БДП відповідно до рекомендацій GINA (Kuna et al., 2007)⁶

Дослідження продемонструвало, що застосування будесоніду/формотеролу в режимі MART зменшувало ризик і частоту тяжких загострень порівняно з більшою підтримувальною дозою фіксованої комбінації будесоніду/формотеролу. Отже, досягається зменшення щоденного навантаження ліками: порівняно з фіксованою дозою будесоніду/формотеролу MART-режим дає змогу зменшити кількість ІКС на 25%⁶.

ПІДСУМКИ

Застосовуючи комбінацію будесонід/формотерол як частину MART-режиму, ваші пацієнти зможуть:

• зменшити кількість загострень астми, які потребують стаціонарного лікування, порівняно з фіксованою комбінацією будесонід/формотерол + БАКД (тербуталін)⁶;
• зменшити кількість стероїдів, які інгалюються щодня, порівняно з фіксованою комбінацією будесонід/формотерол + БАКД (тербуталін)⁶;
• досягти кращої прихильності до лікування завдяки використанню одного інгалятора і для профілактики загострень, і для зменшення симптомів порівняно з фіксованою комбінацією будесонід/формотерол + БАКД (тербуталін)⁶.

Буфомікс Ізіхейлер 80/4,5 та 160/4,5 показані для застосування в MART-режимі для дорослих пацієнтів із:

• неадекватним контролем астми та частою потребою в застосуванні засобів для полегшення симптомів;

попередніми загостреннями астми, що потребували медичного втручання⁴.

Докладнішу інформацію щодо застосування Буфоміксу Ізіхейлера ви можете знайти за посиланням: https://www.wehale.life/uk/prouk/product-info/bfeh.

ДЖЕРЕЛА

1. Di Marco F. Today’s improvement in asthma treatment: role of MART and Easyhaler. Multidisciplinary Respiratory Medicine. 2020; 15 (1): 649. doi: 10.4081/mrm.2020.649.
2. Easyhaler Budesonide 100, 200, and 400 mcg. SmPC. Orion Pharma.
3. Formoterol Easyhaler 12 mcg. SmPC. Orion Pharma.
4. Fobumix Easyhaler 80/4.5, 160/4.5, and 320/9 mcg. SmPC. Orion Pharma.
5. Kuna P., Peters M.J., Manjra A.I., et al. Effect of budesonide/formoterol maintenance and reliever therapy on asthma exacerbations. Int. J. Clin. Pract. 2007 May; 61 (5): 725-736.
6. RCP. Why asthma still kills. National Review of Asthma Deaths (NRAD). May 2014. Available at: https://www.rcplondon.ac.uk/projects/outputs/why-asthma-still-kills.
7. Geddes D.M. Inhaled corticosteroids: benefits and risks. Thorax. 1992; 47 (6): 404.